Partecipante 2

Dati Anagrafici

*Cognome

*Nome

*Email

*Telefono

*Codice Fiscale

*Data di Nascita

*Sesso

Maschile

Femminile

*Luogo di Nascita

*Indirizzo

*CAP

*Comune

*Provincia

*Tipo Iscrizione

Atleta

Atleta con assicurazione (+€ 12,00)

Non Atleta (+€ 12,00)

Extra

Caraffe di SpritzCaraffa da 1lt al prezzo di € 11,00 anzichè € 15,00

Secondo Ingresso prioritatio allo Spritz Party

Sì (+ €10,00)

No

Certificato MedicoSolo per Atleti

Sì

No

Società Affiliatasolo per Atleti, indicare la società sportiva che possiede copia del vostro certificato medico

Taglia CanottaSolo per Atleti

*Taglia T-Shirt

*Vestibilità

M

F